Исходы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: хроническая боль, металлические челюсти и бесполезное лечение
26.05.2024
Пациентка ВНЧС из штата Мэн (США) перенесла шесть операций по замене суставов челюсти. Другая женщина из Калифорнии, отчаянно нуждающаяся в помощи, ежедневно использовала отвертку, чтобы удлинить свою челюсть, закручивая винты, которые торчали из ее шеи.
Третьей из Нью-Йорка в челюстной сустав пересадили кость из ребра и жир из живота, а в сустав дважды хирургическим путем вставляли протез глазного яблока в качестве заполнителя за те месяцы, которые потребовались для изготовления металлических петель для имплантации в челюсть.
По данным Национального института здравоохранения, это некоторые из ужасных исходов заболеваний височно-нижнечелюстного сустава ВНЧС, от которых страдают до 33 миллионов американцев. Согласно исследованию KFF Health News и CBS News, стоматологи пытались вылечить пациентов с ВНЧС уже почти столетие, и тем не менее, эти расстройства остаются неправильно понятыми, недостаточно исследованными и неэффективно лечатся.
По словам стоматологических экспертов, пациентов и их защитников, стоматологическая помощь при ВНЧС может принести пациентам больше вреда, чем пользы, и некоторые из них попадают в число бесполезных операций, кульминацией которых может стать замена челюстных суставов металлическими петлями, утверждают в FDA.
Нарушения височно-нижнечелюстного сустава вызывают боль и скованность в челюсти и могут варьироваться от дискомфорта до потери трудоспособности, причем тяжелые симптомы гораздо чаще встречаются у женщин. Стоматологи обычно лечат это заболевание с помощью шин и ортодонтии. И все же эти методы лечения основаны на «твердо укоренившихся убеждениях» и «неадекватных исследованиях» — а не на убедительных научных доказательствах и последовательных результатах — утверждают в Национальной академии наук, техники и медицины, в которой проанализировали десятилетия исследований по этой теме.
Дисфункция ВНЧС стала общим термином для около 30 расстройств, от которых страдают примерно от 5% до 10% американцев. Незначительные симптомы могут вообще не требовать лечения, и многие случаи со временем проходят сами собой. Тяжелые симптомы включают хроническую боль и могут ограничивать способность есть, спать или говорить.
В ходе комплексного исследования заболеваний ВНЧС, проведенного национальными академиями и включавшего данные более чем 110 пациентов, эксперты обнаружили, что большинство медицинских работников, включая стоматологов, прошли «минимальную подготовку или не прошли никакой подготовки» по расстройствам ВНЧС, и пациенты «часто получают вред» от заболеваний ВНЧС.
«Не воспринимается всерьез»
Научные исследования показали, что расстройства ВНЧС возникают в девять раз чаще у женщин, особенно в возрасте от 20 до 30 лет, что привело к появлению теорий о том, что причина может быть связана с репродуктивными гормонами. Но истинное понимание расстройств ВНЧС остается неясным.
Кириакос Атанасиу, профессор биомедицинской инженерии в Калифорнийском университете в Ирвине, сказал, что именно потому, что расстройства ВНЧС более распространены среди женщин, их исторически не считали ни серьезными, ни сложными, что замедляло исследования причин и лечения.
По словам Афанасиу, неопределенность, возникшая в результате нехватка знаний, которая бросается в глаза по сравнению с другими суставами, оказала «огромную медвежью услугу» пациентам. В исследовании 2021 года, соавтором которого он был, исследователи обнаружили, что колено, несмотря на то, что оно является гораздо более простым суставом, было предметом примерно в шесть раз больше исследовательских работ и грантов за один год, чем челюстной сустав.
Д'Суза согласился, что расстройства ВНЧС «не воспринимались всерьез» на протяжении десятилетий, как и другие состояния, от которых преимущественно страдают женщины.
«Это действительно давняя предвзятость», - сказала она. «И это, безусловно, повлияло на ход исследований».
«Нам крайне необходимы исследования, чтобы выяснить причины, по которым все больше женщин заболевают заболеванием ВНЧС», — написала Лиза Шмидт, член правления Ассоциации ВНЧС, в информационном бюллетене организации за 2021 год.
Отсутствие достаточных доказательств
Многие недостатки лечения ВНЧС были раскрыты в 426-страничном отчете, опубликованном национальными академиями в марте 2020 года и получившем ограниченное внимание общественности в условиях пандемии коронавируса. В число 18 авторов отчета входят эксперты в области медицины и стоматологии из университетов Гарварда, Дьюка, Клемсона, штата Мичиган и Джона Хопкинса.
Шон Макки, профессор из Стэнфорда, который был одним из руководителей команды, сказал, что обнаружилось, что пациентов часто направляли на дорогостоящее лечение и «тщетные пути» вместо того, чтобы учить справляться со своей болью с помощью стратегий и методов лечения с «вескими доказательствами».
Среди своих многочисленных выводов национальные академии отметили, что в области стоматологии широко распространено мнение, что расстройства ВНЧС вызваны неправильным прикусом, поэтому лечение основывается на зубах и прикусе уже более 50 лет.
Но существует «заметное отсутствие достаточных доказательств» того, что неправильный прикус является причиной расстройств ВНЧС, и это мнение восходит к «неадекватным исследованиям» 1960-х годов, которые с тех пор повторяются в «плохо спланированных исследованиях», говорится в отчете.
Таким образом, согласно отчету национальных академий, лечение ВНЧС, которое вносит необратимые изменения в прикус — например, установка брекетов или коронок или стачивание зубов — не имеет «подтверждающих доказательств». НИЗ предупреждает, что эти методы лечения ВНЧС «не работают и могут усугубить проблему».
По данным Ассоциации ВНЧС, зубные каппы, наиболее распространенный метод лечения ВНЧС, также известные как ночные капы, представляют собой съемные стоматологические приспособления, которые формуются так, чтобы надевать их на зубы, и могут стоить сотни или даже тысячи долларов.
В отчете национальных академий говорится, что шины дают «смешанные результаты» для пациентов с ВНЧС, и даже когда шины помогают уменьшить боль в челюсти, непонятно, почему они работают. В докладе говорится, что существуют сотни конструкций шин, и некоторые стоматологи отвергают исследования, которые ставят под сомнение использование шин, если они не сосредоточены на конкретной конструкции, которую они предпочитают.
«Из-за сотен вариаций конструкции шин маловероятно, что когда-либо можно будет провести какое-либо исследование, которое будет считаться достаточным для конкретного стоматолога с уже существующим убеждением об эффективности одного аппарата», — говорится в отчете.
Другие методы лечения действуют не лучше. По данным Ассоциации ВНЧС, FDA не маркирует какие-либо лекарства специально для лечения заболеваний ВНЧС, а обезболивающие могут быть слишком слабыми или вызывать привыкание, чтобы быть долгосрочным решением. Инъекции ботокса могут облегчить боль, но вызывают опасения по поводу потери костной массы во время испытаний на животных.
Чтобы улучшить качество медицинской помощи, национальные академии призвали улучшить информирование о расстройствах ВНЧС в медицине и стоматологии, а также увеличить финансирование исследований со стороны НИЗ, что оказывает «волновой эффект» на исследования и обучение по всей стране.
Источник: https://medicalxpress.com/news/2024-04-horrors-temporomandibular-joint-disorders-chronic.html