Определение жизнеспособности пульпы зуба – сравнение различных клинических методов с данными гистологического анализа

Оценка жизнеспособности пульпы зуба имеет решающее значение для определения соответствующего подхода к лечению. Традиционно клиницисты полагались на субъективные тесты на чувствительность, такие как температурные пробы или электрические раздражители (ЭОД), которые дают косвенную информацию и могут быть неубедительными.

Эти методы в первую очередь оценивают нервные реакции, а не реальную сосудистую циркуляцию пульпы. В последние годы в качестве объективных средств оценки жизнеспособности пульпы появились инновационные методы, такие как пульсоксиметрия и лазерная допплеровская флоуметрия. Кроме того, гистологический анализ дает ценную информацию о морфологии ткани пульпы зуба.

В исследовании «Сравнение тестов жизнеспособности, используемых в стоматологической клинической практике, и гистологического анализа пульпы зуба», опубликованном в Боснийском журнале фундаментальных медицинских наук, изучается корреляция между клиническими тестами и гистологическим анализом, чтобы получить более глубокое представление об эффективности различных методов жизнеспособности пульпы зуба.

Исследование было одобрено Словенским национальным комитетом по медицинской этике и включало обследование 26 здоровых постоянных премоляров семи пациентов в возрасте от 12 до 20 лет. Зубы были свободны от каких-либо видимых дефектов и были запланированы к удалению по ортодонтическим показаниям. Перед экстракцией были проведены клинические тесты, в том числе пульсоксиметрия для измерения насыщения тканей кислородом и электроодонтометрия.

Гистологический анализ ткани пульпы зуба проводили с использованием методов окрашивания и иммуногистохимии. Оценивали плотность кровеносных сосудов и миелинизированных нервных волокон, а также проводили статистический анализ для установления корреляции между клиническими и гистологическими данными.

Результаты исследования Аны Теньи из отдела стоматологических заболеваний и нормальной морфологии зубов Медицинского факультета Люблянского университета, Словения, и Александры Милутинович из Института гистологии и эмбриологии Медицинского факультета Люблянского университета, Словения, выявили интересные корреляции между клиническими исследованиями и гистологическим анализом пульпы зуба. Во-первых, была обнаружена положительная корреляция между объемной плотностью кровеносных сосудов в ткани пульпы и уровнем насыщения кислородом, измеренным с помощью пульсоксиметрии.

Этот вывод о том, что более высокая плотность кровеносных сосудов связана с повышенным насыщением кислородом пульпы зуба, подтверждает достоверность пульсоксиметрии как объективного метода оценки жизнеспособности пульпы. Кроме того, была обнаружена отрицательная корреляция между объемной плотностью миелиновых нервных волокон и наименьшим электрическим напряжением, ощущаемым пациентами при электроодонтометрии.

Это говорит о том, что зубы с более высокой плотностью нервных волокон имеют более низкий порог электрической стимуляции. Интересно, что зубы с закрытыми верхушками имели более высокую плотность нервных волокон в верхней части пульпы по сравнению с зубами с открытыми вершинами. Однако существенных различий в восприятии электрического напряжения между двумя группами не было, что указывает на индивидуальные различия в чувствительности.

Коронковая часть пульпы зуба с закрытым (группа СА) и открытым апексом (группа ОА), окрашенная HE (увеличение объектива ×4, полоса = 300 мкм), анти-vWf (увеличение объектива ×4, полоса = 300 мкм) и анти -S100 (субодонтобластная зона, увеличение объектива ×20, полоса = 150 мкм). Следует отметить, что ткань пульпы незначительно более васкуляризирована (HE, vWf) и значительно более иннервирована (S100) в группе СА, чем в группе ОА. ↑: Сосуды с тонкой стенкой; ▲: Ветвление сосудов.

В то время как размер выборки и акцент на здоровых зубах для ортодонтического удаления ограничивают возможность обобщения результатов, эти результаты дают ценную информацию о взаимосвязи между клиническими тестами и гистологическими характеристиками пульпы зуба. Пульсоксиметрия становится надежным методом оценки жизнеспособности пульпы, отражая васкуляризацию и насыщение тканей пульпы кислородом.

Наличие более высокой плотности нервных волокон может способствовать более низкому порогу электрической стимуляции, что предполагает участие нервных факторов в чувствительности пульпы. Положительная корреляция между плотностью кровеносных сосудов и насыщением кислородом, а также отрицательная корреляция между плотностью нервных волокон и восприятием электрического напряжения дают ценную информацию о сложной природе пульпы зуба.

Хотя необходимы дальнейшие исследования с более крупными и разнообразными образцами, эти результаты способствуют нашему пониманию жизнеспособности пульпы зуба и ее взаимосвязи с клиническими оценками. Демонстрируя полезность пульсоксиметрии для оценки насыщения кислородом и важность плотности нервных волокон для электрической чувствительности, это исследование подчеркивает потенциал более объективных и точных методов оценки жизнеспособности пульпы.

Эти выводы имеют важное значение для стоматологов. Использование пульсоксиметрии может обеспечить количественное измерение насыщения кислородом пульпы зуба, что позволяет клиницистам более точно оценить здоровье и жизнеспособность ткани пульпы. Эта информация может помочь в определении соответствующего подхода к лечению, например необходимости сохранения пульпы или возможности ее регенерации.

Кроме того, наблюдаемая корреляция между плотностью нервных волокон и электрической чувствительностью подчеркивает влияние нервных факторов на чувствительность пульпы. Понимание роли нервных волокон в восприятии электрических раздражителей может помочь клиницистам в оценке и управлении дискомфортом пациента во время стоматологических процедур. Это также подчеркивает важность индивидуальных различий в чувствительности и необходимость индивидуального подхода к лечению.

Ограничениями этого исследования были небольшой размер выборки и акцент на здоровых зубах для ортодонтического удаления. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти выводы и изучить потенциальные различия в жизнеспособности пульпы при различных стоматологических заболеваниях и для разных возрастных групп. Кроме того, лонгитюдные исследования могут дать ценную информацию об изменениях жизнеспособности пульпы с течением времени и влиянии старения на здоровье пульпы.

Источник: https://medicalxpress.com/news/2023-06-dental-pulp-vitalityexploring-clinical-histological.html