Причины поломки керамических реставраций

На сайте Учебного центра Стомпорт размещена статья Д-ра Леонарда Хесса (старший преподаватель Dawson Academy, г.Шарлотт, Северная Каролина, США), перевод Татьяны Лощининой, на тему сколов и поломок керамических реставраций.

Многие стоматологи время от времени сталкиваются с проблемой поломки керамических реставраций. В таких случаях всегда хочется свалить вину на лабораторию, и в некоторых случаях виноват действительно техник, но зачастую причина поломки кроется в клинических этапах лечения.

Основной причиной поломки протезов, а в особенности керамических реставраций, является недостаточное понимание принципов функционирования зубочелюстной системы, и в частности окклюзионных взаимоотношений. Грамотная оценка исходной ситуации и правильное препарирование помогут избежать ошибок, переделок, и обеспечат отличный результат.

Важно понимать, что неудачи могут случаться. Но вы можете предотвратить их, имея четкое понимание о нормальном функционировании жевательной системы и о том, что происходит при нарушении этой хрупкой гармонии.

Причины поломки реставраций передних зубов

Чаще всего на реставрациях передних зубов откалывается режущий край. Можно выделить три основные причины, вызывающие эту проблему:

• Препятствие функциональным движениям нижней челюсти. Функциональные движения нижней челюсти при жевании – очень важный фактор, который обязательно должен учитываться при любых манипуляциях во фронтальном отделе, будь то ортодонтическое лечение, ортопедическая реставрация и др. Неудача может произойти, если режущие края чрезмерно отклонены лингвально. В таком случае при нормальных показателях саггитального резцового пути, объем функциональных движений нижней челюсти может быть ограничен.
• Режущие края латеральных резцов вовлечены в боковые направляющие движения. При совершении боковых направляющих движений нижней челюсти латеральные резцы не должны соприкасаться с нижними зубами. Так во время движения клыкового пути контактная нагрузка должна передаваться с центрального резца на клык и обратно, обходя боковой резец. При участии боковых резцов в перекрестных направляющих движениях часто случаются сколы и другие неудобства в эксплуатации протеза.

• Избыточная нагрузка на передние зубы. При сохранении контактов между боковыми зубами во время протрузионных направляющих движений нижней челюсти, на передние зубы падает избыточная для них нагрузка от жевательных мышц, которая передается через контактирующие боковые зубы.
• Суперконтакты в положении максимального бугоркового перекрытия в центральной окклюзииЭто нарушение вызывает задне­­-переднее скольжение зубов антагонистов относительно друг друга, что в свою очередь приводит к перегрузке небных поверхностей передних верхних зубов или режущих краёв передних нижних зубов.
• Ограничение функциональных движений. Сужение объема функциональных движений нижней челюсти может быть вызвано чрезмерно лингвальным положением режущих краев верхних резцов. Как правило, это результат неправильного, избыточного моделирования лингвальной поверхности резцов верхней челюсти.

Далее приведены ещё две причины поломки керамики во фронтальном отделе, больше связанные с лабораторным этапом:

• Неправильно смоделированный ключ окклюзии. Это связано с неправильным или недостаточными препарированием. Неправильно расположенные контактные точки центральной окклюзии могут привести к приложению на зубы избыточной силы и, как следствие, поломке протеза.
• Моделирование фронтальных реставраций на простом нерегулируемом артикуляторе. Поломки и неудачи часто случаются, если не использовать полурегулируемый артикулятор с лицевой дугой и фиксированной центральной окклюзией. Неправильная дуга закрытия приводит к неправильной установке центральной окклюзии на моделях. Несоответствие центральной окклюзии во рту и в артикуляторе приводит к избыточной подгонке реставрации и нарушает спектр функциональных движений нижней челюсти, что в свою очередь ведёт к поломке керамики.

Полный текст статьи и фото – на сайте УЦ Стомпорт