Обзор средств индивидуальной защиты при пандемии коронавирусной инфекции (COVID) 2019

Резюме

Во время нынешней эпидемии коронавирусной болезни 2019 года чрезвычайно важным предметом обсуждения стали средства индивидуальной защиты (СИЗ). Коронавирусная инфекция передается, главным образом, контактным или капельным путем, которые связаны с относительно крупными респираторными частицами, подверженными действию гравитационных сил. Они распространяются примерно на 1 метр от пациента. Воздушная передача может произойти, если дыхательная активность пациента или медицинские процедуры вызывают образование респираторных водо-воздушных смесей (аэрозолей). Эти аэрозоли содержат частицы, которые могут путешествовать на гораздо большие расстояния и оставаться в воздухе дольше, но их инфекционный потенциал остается неопределенным. Контактный, капельный и воздушно-капельный способы передачи возникают при дыхательных маневрах у инфицированных пациентов, особенно при интубации трахеи. СИЗ являются важным компонентом системы защиты персонала и других пациентов от перекрестного заражения коронавирусной инфекцией 2019 года, но это лишь одна ее часть. Надлежащее использование СИЗ значительно снижает риск передачи вируса. СИЗ должны быть логически согласованы с потенциальным способом вирусной передачи, происходящей во время ухода за пациентом – контактным, капельным или воздушным. Рекомендации международных организаций в отношении СИЗ, в целом, согласованы между собой, а по вопросам их использования – нет. Единственным средством предотвращения воздушной передачи является хорошо прилегающая маска с высокой степенью фильтрации, она должна использоваться при каждой процедуре, связанной с возникновением аэрозоля. Неопределенность остается в отношении других средств индивидуальной защиты, таких как капюшоны, в отношении типов масок и возможности повторного использования СИЗ.

Введение

Актуальная сегодня тема средств индивидуальной защиты (СИЗ) – вероятно, самая обсуждаемая среди медицинского персонала, работающего на переднем крае с пациентами с коронавирусной болезнью (COVID-19). Есть две основные проблемы: нехватка средств защиты и ненадлежащее их использование. В этом обзоре мы попытались прояснить способы передачи COVID-19, какие СИЗ рекомендуются, в каких ситуациях и почему (Вставка 1). В статье также поднимаются вопросы, в которых имеется неопределенность. Мы используем простую классификацию СИЗ, основанную на способе передачи. Статья ориентирована преимущественно на Великобританию, в то время как читатели из других стран должны ориентироваться на местные рекомендации и правила.

Способ вирусной передачи

Наибольшая вирусная нагрузка тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2), вызываемого COVID-19, находится в мокроте и секрете верхних дыхательных путей [1]. Виремия (распространение вируса через кровоток) возможна, однако инфицирование через кровь не считается основным источником передачи болезни [1]. Вирус преимущественно распространяется капельным и контактным путём [2]. Передача капель происходит через более крупные респираторные частицы, как правило, диаметром более 5 мкм, на которые действуют гравитационные силы. Они имеют тенденцию перемещаться на расстояние не более 1 м. Поэтому 2-метровое ограничение на контакт является предупредительным. Передача контакта происходит потому что, как только вирус окажется на поверхности, он остается там и становится потенциальным источником инфекции в течение нескольких часов или даже дней [3]. Это создает риск того, что медицинские работники, прикасающиеся к этой поверхности, будут контаминированы, и впоследствии они или другие люди будут заражены. Передача по воздуху происходит, когда более мелкие респираторные частицы (обычно <5 мкм) циркулируют в воздухе в течение длительного времени.

Частицы с вирусом проникают в организм через слизистую оболочку дыхательных путей и, возможно, через конъюнктиву. Частицы размером менее 10 мкм с большой вероятностью проникают глубоко в легкие и вызывают инфекцию [4]. В настоящее время коронавирус не считается воздушной инфекцией, поэтому меры предосторожности от передачи по воздуху обычно не применяются [2]. Тем не менее, определенные процедуры, особенно связанные с управлением дыхательными путями, могут приводить к образованию аэрозолей, содержащих вирус, которые задерживаются в воздухе, и следовательно, возникает риск передачи вируса на расстояние более 2 метров.

Образование аэрозоля происходит, когда воздух ускоряется вдоль поверхности жидкости, но на то, имеет ли этот аэрозоль инфекционный потенциал, влияют многие факторы, в том числе, источник жидкости (например, верхние дыхательные пути, голосовые связки или нижние дыхательные пути), также они могут различаться в зависимости от процедуры. Когда проводится процедура, вызывающая генерацию респираторного аэрозоля (Таблица 1), и до тех пор, пока в помещении не останется аэрозоля (период вирусной очистки), уровень носимых СИЗ должен быть на уровне "воздушной" защиты. Процедуры, вызывающие образование аэрозоля, следует разделить на респираторные и хирургические: только респираторные процедуры приводят к образованию аэрозоля, содержащего секрет верхних дыхательных путей. Они, вероятно, имеют более высокое содержание вируса и представляют больший риск передачи, чем хирургические процедуры, генерирующие аэрозоли, которые распыляют кровь и тканевую жидкость.

Респираторные частицы могут распространяться во время дыхания, речи, кашля или чихания. Размер частиц, их место происхождения в респираторном дереве, их инфекционная нагрузка и инфекционная способность будут варьироваться во время этих действий [4]. Например, кашлю может предшествовать глубокий вдох, приводящий к образованию жидкости от открытия ранее разрушенных бронхиол [4]. При кашле и чихании выделяется облако дыхательных частиц разных размеров, в диапазоне от <1 до >500 мкм [4] или даже до 2000 мкм [5]. Чихание содержит больше частиц, чем кашель, и для обоих степень рассеивания резко снижается, если пациент носит водостойкую хирургическую маску [2].

Традиционно, кашель и чихание не включены в список процедур генерации аэрозоля. Одна из оценок состоит в том, что 99,9% объема жидкости находится в более крупных каплях, подверженных гравитационному воздействию и перемещающихся только на небольшое расстояние [5]. По этой причине считается, что риск передачи инфекции от чихания или кашля связан с передачей капель и с контактом, а не с воздушной передачей [5]. Однако разделение частиц на 2 группы - размером > 5 мкм и < 5 мкм, которые могут переноситься по воздуху, вероятно, будет упрощенным, поскольку аэрозоли могут содержать частицы и в более широком диапазоне размеров [4]. В условиях исследования обнаружить мелкие частицы в воздухе технически очень сложно. Авторы ранних исследований, возможно, были склонны к обнаружению аэрозолей мелких частиц и поэтому предпочитали распространение капель в качестве механизма передачи [4]. Сохраняют ли более мелкие частицы в аэрозолях инфекционный вирусный материал, также неясно [4]. В нескольких публикациях подчеркивалась сложная природа "облачной динамики" при кашле и ставился вопрос о том, могут ли коронавирусы [6], в том числе COVID-19, также передаваться воздушно-капельным путем [3, 6, 7, Santarpia et al., Неопубликованные наблюдения].

Следует отметить, что экспериментальное исследование, в котором сообщалось о сохранении вируса в воздухе в течение 3 часов, проводилось в условиях, которые не отражают те, что встречаются клинически, что затрудняет интерпретацию [3]. В научном заявлении от 29 марта 2020 г. ВОЗ рекомендовала регулярные меры предосторожности в отношении капель и контактов, а также меры предосторожности в воздухе при процедурах генерации аэрозоля [8]. Это согласуется с рекомендациями большинства стран [2, 9–13].

Процедуры, генерирующие аэрозоль, повышают риск заражения медицинских работников и должны проводиться только при необходимости. Там, где это возможно, процедуры, генерирующие аэрозоль, должны проводиться в отдельной хорошо проветриваемой комнате с отрицательным давлением при закрытых дверях. В комнате должны находиться только те сотрудники, присутствие которых необходимо. Во многих ситуациях этот идеал недостижим. Быстрая циркуляция воздуха в помещении важнее, чем наличие отрицательного или положительного давления. Следует избегать помещений с низкой скоростью воздухообмена или с отключенной вентиляцией.

Типы генерирующих аэрозоль процедур

Не все респираторные аэрозоль-генерирующие процедуры будут иметь одинаковый риск. Примечательно, что интубация неизменно оценивается как имеющая высокий риск, и что ИВЛ путем интубации и с помощью маски, как считается, имеет более высокий уровень по шкале риска [14]. Методы анестезии, которые уменьшают кашель, вентиляция с положительным давлением через открытые дыхательные пути и контактное воздействие дыхательных секретов, имеют меньший риск, но СИЗ с защитой от воздушной передачи рекомендуются для всего персонала, находящегося в помещении во время работы с дыхательными путями [2, 15].

Вентиляцию кислородом через нос стоит рассмотреть более подробно. Степень, в которой назальная подача кислорода генерирует аэрозоль, обсуждается и остается неопределенной [16]. Новые аппараты, вероятно, вызывают меньшее распространение воздушно-капельной смеси, чем старые. Степень распространения бактерий при использовании ИВЛ у пациентов с бактериальной пневмонией низкая [17], однако распространение вируса не изучалось. Систематический обзор оценил риск передачи инфекции как низкий [14], но этот вывод был сделан на основе только одного исследования [18]. Назальная ИВЛ у пациентов с COVID-19 может предотвратить или отсрочить интубацию трахеи, но нет единого мнения относительно того, надежно ли она снижает смертность при острой дыхательной недостаточности [19–23]. Этот метод широко использовали в Китае и Италии во время данной эпидемии. Некоторые старые устройства потребляют значительное количество кислорода, при этом более современные устройства используют комнатный воздух и лишь небольшое количество кислорода, что полезно, когда предполагается его дефицит. При проведении ИВЛ через нос с высоким расходом, в настоящее время рекомендуется использовать "воздушные" СИЗ [2]. Назальная ИВЛ с низким расходом кислорода (например, < 5 л/мин; через нормальную назальную канюлю), вероятно, имеет меньший риск и не считается процедурой, образующей аэрозоль.

Размещение или использование надглоточного воздуховода (НГВ) в большинстве источников не указывается в качестве процедуры, генерирующей аэрозоль, но логично, что НГВ все-таки является источником аэрозоля. Если утечка в дыхательных путях сохраняется после введения НГВ при использовании контролируемой вентиляции, риск может сохраняться. Тщательный отбор пациентов; ограничение только соответствующими операциями; использование конструкции НГВ, которая должна иметь хорошее уплотнение; техника тщательного введения; использование контролируемой вентиляции с низким давлением в дыхательных путях; или использование самопроизвольной вентиляции могут снизить степень утечки в дыхательных путях и возможность образования аэрозолей. Использование НГВ второго поколения может улучшить уплотнение дыхательных путей. Дренажный порт НГВ второго поколения может подвергаться риску потенциального рассеивания секрета, если уплотнение дыхательных путей плохое, но в настоящее время нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих это.

Типы масок

Водостойкие (тип IIR) хирургические маски используются для защиты от капель. Использование таких масок пациентами сводит к минимуму рассеивание крупных респираторных капель, что защитит персонал от капельной и контактной передачи [24]. При ношении персоналом они защищают от капельной передачи инфекции при нахождении в зоне 1–2 м от пациента. Предполагается снижение риска минимум на 80% [2].

Термины FFP2, FFP3 и N95 используются в отношении высокопроизводительных фильтрующих масок и происходят от filtering facepiece (фильтрующий лицевой элемент). Фильтрация достигается комбинацией сети полипропиленовых микроволокон и электростатического заряда. Существует три класса защиты в соответствии с европейским стандартом EN 149 + A1: 2009 [25], каждый из которых имеет определенный коэффициент защиты, который указывает степень, с которой маска будет снижать концентрацию опасного вещества.

Так маски FFP1, FFP2 и FFP3 снижают концентрацию вещества в 4, 10 и 20 раз соответственно [26]. В описании стандарта говорится, что в 92% тестов общая пропускаемость частиц не должна превышать показатели: 25% для FFP1; 11% для FFP2; и 5% для FFP3. В нем также говорится, что средняя пропускаемость частиц у 8 из 10 испытуемых не должна превышать: 22% для FFP1; 8% для FFP2; и 2% для масок FFP3. Наконец, проникновение тестовых аэрозолей, таких как солевые и парафиновые масла, не должно превышать: 20% для FFP1; 6% для FFP2; и 1% для масок FFP3. Эти тесты должны выполняться на масках, как при доставке, так и во время имитации. Возможно, что последнее обеспечивает лучшее измерение фильтрации, а это означает, что общая эффективность фильтров в масках FFP1, FFP2 и FFP3 составляет 80%, 94% и 99% соответственно [25].

Обозначение N95 означает, что в условиях испытаний (сертифицированных в соответствии с 42 CFR 84 Национального института охраны труда и здравоохранения США и CDC США) респиратор блокирует не менее 95% твердых и жидких частиц аэрозоля. Маркировка масок N, R и P описывает их повышенную устойчивость к маслам, а число (95, 99 или 100) соответствует минимальному проценту частиц, отфильтрованных в условиях испытаний [27]. Эффективность фильтрации во время использования, вероятно, будет выше, чем указано, поскольку результатом испытаний является «худший случай» при высоком расходе воздуха и при использовании аэрозолей с высокой проникающей способностью (размер частиц 0,3 мкм).

Таким образом, маска FFP3, вероятно, будет в два раза эффективнее маски FFP2, и в целом они эквивалентны или превосходят показатели маски N95. Эти маски должны быть водостойкими при использовании в медицинских целях. Маски FFP2/3 и N95 не работают, если они не плотно прилегают к лицу и не обеспечивают герметизацию. Все сотрудники, которым положены маски, должны проводить индивидуальное тестирование, прежде чем надеть их для клинической работы. Все вышеперечисленные тесты предполагают наличие лицевого уплотнения. Это требует большого запаса СИЗ просто для того, чтобы маски можно было протестировать и при необходимости заменить. При правильном тестировании масок количество не прошедших испытание должно быть < 5%, если отбраковка существенно выше, следует поставить под вопрос правильность процедуры тестирования. Маски FFP2/3 и N95 должны проверяться на соответствие перед каждым использованием, то есть пользователь должен подтвердить герметизм перед входом в зону риска. Согласно рекомендациям ВОЗ, маски FFP2/3 и N95, если они не были повреждены, можно использовать в течение до 4 часов, что приблизительно соответствует средней продолжительности смены, которую выдерживает медицинский работник, хотя реальная картина сильно варьируется [28, 29].

Уровни защиты являются нарастающими: "капельные" средства защиты также способны предотвратить контактную передачу; "воздушные" предотвращают и капельную, и контактную передачу. Некоторые специалисты рекомендуют водостойкую хирургическую маску для лица во всех клинических ситуациях.

a Защитой для глаз могут быть защитные очки или прозрачный экран. Обычные очки недостаточны.

b В "горячих точках", где регулярно проводятся процедуры, связанные с генерацией аэрозоля, можно применять "воздушные" меры предосторожности на сессионной основе: обычная одежда дополняется пластиковым халатом, и между пациентами меняются перчатки [2].

Классификация СИЗ по типу передачи

Стандартные процедуры инфекционного контроля должны соблюдаться по-умолчанию. Процедуры, описанные ниже, способствуют снижению риска передачи вируса медицинскому персоналу. СИЗ, используемые в каждой ситуации, должны соответствовать способу возможного заражения. В настоящее время для описания СИЗ используют различные термины, которые не имеют четких определений, используются непоследовательно и не сопоставляют СИЗ способам передачи инфекции.

Способы передачи и защита, необходимая, чтобы противостоять этому способу передачи, приведены в Таблице 2. Использование этой номенклатуры должно прояснить цели и тактику действий при использовании СИЗ.

"Контактные" СИЗ предназначены для сотрудников, находящихся в одной комнате с пациентами с COVID-19, где не проводятся аэрозоль-генерирующие процедуры, и которые находятся на расстоянии более 2-х метров от пациента (в некоторых источниках указывается 1 метр, но это не оставляет запаса дистанции).

"Капельные" СИЗ уместны при уходе за пациентом или при нахождении в пределах двух метров от него. Очки добавляются в зависимости от оценки степени риска. Пациент также должен надевать водостойкую хирургическую маску.

"Воздушные" СИЗ рекомендуются только во время проведения процедур, генерирующих аэрозоль, а также после них, пока воздухообмен не уменьшит присутствие вируса. В этот период эти средства должны носить все, кто находится в помещении.

Уровни защиты являются нарастающими: "капельные" средства защиты также способны предотвратить контактную передачу; "воздушные" предотвращают и капельную, и контактную передачу. Это можно пояснить, обозначив классы защиты полными наименованиями или сокращенно, используя аббревиатуры Ко, Ка+Ко, В+Ка+Ко. Такие решения кажутся громоздкими и, соответственно, неясными, поэтому, возможно, лучше всего просто иметь их ввиду, а использовать самый высокий уровень защиты, который предполагает защиту от всех способов передачи вируса.

Минздрав Великобритании (Public Health England) рекомендует использовать "воздушные" средства защиты в "горячих точках", где регулярно проводятся процедуры, генерирующие аэрозоли, там, где находятся пациенты с подозрениями на COVID-19, включая отделения интенсивной терапии, операционные, палаты, где проводятся аэрозоль-генерирующие процедуры, отделения реанимации [2]. В этих условиях "воздушные" СИЗ можно носить в течение всей смены: обычная экипировка дополняется ими, а также пластиковым халатом, который вместе с перчатками меняют после каждого пациента [2].

Периоды вирусной очистки

В больницах вентиляция помещений довольно быстро удаляет содержащие вирусы аэрозоли. Каждый полный воздухообмен удаляет примерно 63% вируса [30, 31]; после n-го количества обменов воздуха оставшаяся вирусная нагрузка составляет 0,37n. После 2-х обменов остается 14%, а после 5 обменов < 1% (0,375) от первоначальной вирусной нагрузки. Если в час происходит 12 обменов воздуха, то пять обменов займут 25 минут. Это может иметь место в отделении интенсивной терапии. При наличии 25 воздушных обменов в час, пять обменов займут 12 минут. Это может быть в хорошо проветриваемом операционном зале. В обычных палатах происходит примерно шесть смен воздуха в час. Руководство Public Health England утверждает, что «целесообразно проводить две воздушные замены» [2], при этом они не утверждают, что есть доказательства, что такой режим снижает риск в достаточной степени.

В то время как для проведения процедур, генерирующих аэрозоль, рекомендуют помещения с отрицательным давлением, вполне вероятно, что во многих ситуациях во время эпидемии это не будет практичным. В некоторых местах инженерная модификация позволяет изменить комнату или палату с положительным давлением на отрицательное давление. Наличие в комнате хорошей вентиляции, обеспечивающей высокую скорость воздухообмена, вероятно, будет более важным, чем положительное или отрицательное давление.

Предотвращение перекрестной инфекции

Персонал уделяет большое внимание вопросу выбора СИЗ и инфекционному контролю. Важно помнить, что СИЗ – это только одна часть системы, которая предотвращает заражение людей, работающих рядом с пациентами с COVID-19, что может представлять опасность для персонала и других пациентов.

Другие элементы системы для снижения перекрестной инфекции включают:
1. Избегание посещения больниц без особых причин пациентами, посетителями или персоналом – носителями или контактерами COVID-19.
2. Тщательное мытье рук и личная гигиена.
3. Работа с пациентами с наличием или подозрением на COVID-19 отдельно от "условно чистых" пациентов путем изоляции или зонирования.
4. Доступ персонала (как персонала, так и посетителей) в места нахождения пациентов с COVID-19 только для тех, кому это необходимо.
5. Режимы очистки с дезактивацией поверхностей и средств защиты не реже двух раз в день.
6. Минимизация ненужного контакта с пациентом и поверхностями во время ухода за пациентом.
7. Отработанная техника надевания, снятия и утилизации СИЗ.
8. Надлежащая утилизация всех одноразовых медицинских изделий после использования и дезактивация многоразовых изделий строго в соответствии с инструкциями производителя.
9. Правильная работа с отходами.

Ряд организаций выпустили руководящие указания по СИЗ, которые в целом соответствуют друг другу, в том числе: Всемирная организация здравоохранения [32]; Европейский центр контроля заболеваний [13]; Public Health England [2]; Европейское общество медицины интенсивной терапии и Общество медицины интенсивной терапии [33]. Каждая организация заявляет, что меры предосторожности против воздушного заражения включают испытанную на плотность прилегания и проверенную перед использованием маску высокой фильтрации, очки или экран, водоотталкивающий халат с длинными рукавами, перчатки. Все чаще рекомендации включают использование масок FFP2 [13, 23, 32], хотя в настоящее время некоторые руководства указывают только на маски FFP3 [2].

Средства индивидуальной защиты должны легко сниматься после использования, не контаминируя пользователя. Опыт эпидемии атипичной пневмонии в Канаде, которая была связана с высокими показателями инфицирования медицинских работников, показывает, что сложные СИЗ могут повысить риск заражения во время их снятия. Они должны быть, по возможности, одноразовыми и утилизироваться сразу после снятия соответствующим образом. Для обеспечения правильного надевания и снятия СИЗ рекомендуется привлечение наблюдателя, использующего чеклист. Для безопасности персонала и пациентов чрезвычайно важным является обучение и практические занятия по использованию СИЗ до начала работы с пациентами.

Чрезмерное и неправильное использование СИЗ

В Великобритании имеются значительные запасы СИЗ. Правительство недавно взяло на себя обязательство улучшить снабжение тех, кто должен его использовать, и подключило армию для поддержания цепочки поставок. Однако глобальный спрос таков, что общемировые запасы СИЗ ограничены, цепочки поставок (многие из которых зависят от Китая) и поставщики не всегда надежны. По указанным выше причинам важно убедиться, что СИЗ используются надлежащим образом, а не расточительно. Использование более высокого, чем требуется, уровня СИЗ является формой их неправильного применения, что может в будущем вызвать дефицит СИЗ. Слухи, неправильное использование СИЗ и путаница с терминологией могут способствовать заражению медицинских работников [34].

Специфические средства защиты в зависимости от типа передачи, то есть дополнительные меры предосторожности, дополняющие стандартные меры инфекционного контроля, изначально не были рекомендованы при лечении пациентов без факторов риска или симптомов COVID-19. Тем не менее, поскольку уровень заражения в сообществе существенно возрастает, это становится прагматичным решением и, вероятно, их применение неизбежно в Великобритании. Правительство Великобритании опубликовало конкретное руководство по использованию масок FFP3 [33] и специальный информационный документ на эту тему [35]. ВОЗ недавно опубликовала документ, касающийся сохранения запасов СИЗ во всем мире, который фокусируется на надлежащем использовании СИЗ, чтобы не допускать чрезмерного использования СИЗ и поддерживать цепочки поставок [28].

Неотвеченные вопросы

Кокрейновский обзор (Cochrane – международное научное сообщество, работающее на основе принципов доказательной медицины) доказательной силы в отношении СИЗ и защиты медицинского персонала, подвергающегося воздействию контаминированных биологических жидкостей, свидетельствует об отсутствии убедительных доказательств в этой области – все исследованные вмешательства были подтверждены не более чем одним документом, и все резюме были оценены как имеющие очень слабую доказательную базу [36]. В этом обзоре сообщается, что халаты обеспечивают лучшую защиту, чем фартуки; что устное инструктирование во время снятия СИЗ уменьшает количество ошибок; и одно симуляционное исследование показало, что использование респиратора с давлением позволяет уменьшить контаминацию по сравнению с традиционными СИЗ [37]. В целом, существует недостаток высококачественных данных, а имеющиеся данные получены из, как правило, небольших исследований в условиях симуляции с почти полным отсутствием клинических исследований, посвященных изучению соответствующих клинических результатов.

Преимущество использования одного типа маски (например, FFP3 / FFP2 / N95) перед другим (например, хирургическая маска) не имеет достаточной доказательной базы, то есть более высокая эффективность масок с лучшей фильтрацией, казалось бы, очевидна, но не доказана [38]. Вероятно, этому способствуют отсутствие четких протоколов тестирования, различия в прилегании и личные особенности при ношении СИЗ. Классификация процедур, генерирующих аэрозоли, также несовершенна, и высокая степень риска заражения, с которым сталкивается персонал, не имеет четкого научного обоснования. Последние данные литературы из Китая демонстрируют очень низкий (или нулевой) уровень инфицирования медицинских работников, проводящих интубацию трахеи, при правильном использовании СИЗ [24, 39, 40].

Была проведена оценка возможности дезактивации и повторного использования масок N95, и первые результаты свидетельствуют о перспективности стерилизации паром и ультрафиолетом. Однако эти результаты еще не рецензированы и не опубликованы, следовательно, не могут быть широко применены. Повторное воздействие пара приводило к ухудшению фильтрующей способности, а растворы на основе спирта и хлора повреждали ткань. Поэтому пока одноразовые маски должны оставаться именно таковыми [41].

Ни одно из опубликованных руководств не описывает использование защитных головных уборов или капюшонов, хотя они широко используется в некоторых странах. Есть отдельные свидетельства того, что двойные перчатки при интубации трахеи могут обеспечить дополнительную защиту и минимизировать распространение при контаминации средств защиты и окружающей среды возбудителем [34]. В организациях, где сообщали о низких показателях инфицирования медицинских работников после участия в интубации трахеи, могли использовать СИЗ, превышающие меры предосторожности, описанные выше. В некоторых отчетах указано, что после процедур интубации и тщательного снятия средств индивидуальной защиты персонал принимал душ и использовал дезинфицирующие средства для полости рта, носовых проходов и наружных слуховых каналов [42]. В некоторых организациях сотрудники, занимающиеся интубацией, были изолированы от семей и находились под наблюдением на предмет заражения в течение 2 недель, прежде чем вернуться к работе [40]. Являются ли такие крайние меры предосторожности полезными, практичными или необходимыми для поддержания низкого уровня инфицирования медицинских работников, пока не ясно.

Выводы

В целом, есть доказательства того, что использование СИЗ действительно снижает уровень передачи заболеваний и защищает персонал. Чрезвычайно важно, чтобы персонал понимал назначение СИЗ и его роль, как части системы, направленной на снижение передачи заболеваний от пациентов к персоналу и другим пациентам. Не менее важно, чтобы персонал использовал их надлежащим образом, чтобы сохранить запасы, которые могут быть ограничены, чтобы обеспечить достаточный ресурс СИЗ для использования во время эпидемического всплеска.

Автор: T. M. Cook - профессор, отделение анестезиологии и интенсивной терапии Королевского объединенного госпиталя Национальной системы здравоохранения, г.Бат, Великобритания.

Источник: - J Anaesthesia. 2020 Apr 4. doi: 10.1111/anae.15071

Перевод: - Дмитрий Полилов