Клинические рекомендации могут стать обязательными для исполнения

Правительство РФ одобрило поправки к закону №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», наделяющие клинические рекомендации статусом обязательных для исполнения. Обсуждение этой инициативы заняло больше двух лет. Рассмотренный на заседании правительства 19 апреля законопроект далее поступит в Госдуму.

Как пишет Vademecum, "если закон будет принят, понятие «клинические рекомендации» войдет в ст. 37 323-ФЗ, описывающую организацию оказания медицинской помощи, наряду со стандартами, положением и порядками оказания медпомощи.

Требования к «техническому» применению клинических рекомендаций должны быть отражены в еще одной категории документа – протоколе лечения (протоколе ведения пациента). Этот документ разрабатывает сама клиника. Он предполагает требования к последовательности действий медицинского работника, схемам и применяемым методам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включая назначение лекарственных препаратов и медицинских изделий.

Строгое соблюдение клинических рекомендаций касается только участников системы ОМС, а платные медуслуги могут оказываться либо в соответствии с этими документами, либо в большем объеме, если этого хочет пациент. "

Однако, действительно, у разных представителей медицинского сообщества существует несколько разное понятие о сути и роли клинических рекомендаций и "обязательности" их исполнения врачами. Многие эксперты говорят о том, что строгое выполнение рекомендаций при ведение пациентов технически невозможно, поскольку этого не позволяет существующее оснащение лечебных учреждений оборудованием и медикаментами.

Например, утвержденные клинические рекомендации по лечению обычного кариеса дентина (К02.1) предполагают обязательное выполнение следующих процедур:

на этапе диагностики

  • Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
  • Визуальное исследование при патологии полости рта
  • Внешний осмотр челюстно-лицевой области
  • Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
  • Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
  • Термодиагностика зуба
  • Перкуссия зубов
  • Определение индексов гигиены полости рта
  • Определение прикуса

на этапе лечения

  • Обучение гигиене полости рта
  • Контролируемая чистка зубов
  • Восстановление зуба пломбой
  • Профессиональная гигиена полости рта и зубов

Во сколько же по времени выльется обычная постановка пломбы, и кто оплатит дополнительно проведение профессиональной гигиены полости рта. Причем обучение гигиене полости рта и контролируемую чистку зубов клиника будет обязана проводить, как минимум, в 2 посещения.

И тем не менее, Минздрав своим обращением к Правительству и в Госдуму постепенно настраивает нас на обязательность применения клинических рекомендаций на практике.

Напомним, что клинические рекомендации по стоматологии утверждает Стоматологическая Ассоциация России. На сегодняшний день утверждено 13 рекомендаций по основным заболеваниям зубов и челюстно-лицевой области, и они доступны на сайте Ассоциации по адресу http://www.e-stomatology.ru/director/protokols/.